肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,中老年人发病率总体呈上升趋势,严重威胁我国人民的生命和健康。肝癌的总体治疗策略上仍然是以外科手术为中心的综合治疗,术前转化与术后辅助兼顾,局部治疗和系统治疗并重,根据患者的实际情况,选择治疗效果可靠、不良反应小的方案。对于可以手术切除术的肝癌,首选手术治疗,也是最有效的方法,辅以消融治疗、介入治疗、化疗、免疫、靶向抗肿瘤治疗等多种手段的治疗模式。针对不同分期的肝癌病人选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。80岁以上恶性肿瘤患者,手术风险很高,因此,许多家属及患者都会选择放弃手术治疗,采取其他的保守治疗。其实,医学技术发展到如今,对于各种患者都有精准治疗的方法,高龄已不是恶性肿瘤手术治疗的禁区。

近日,莆田市第一医院党委副书记、纪委书记王金桂主任医师带领肝胆胰脾外科团队完成了一例肝脏巨大肿瘤切除手术,这位老人已经有102岁高龄,刷新了我院肝胆胰脾外科高龄手术新记录。目前病人恢复良好。

石爷爷(化名)今年102岁,除了听力差点,精气神都很好。今年8月初,他开始感觉腹部胀满、疼痛,不思饮食。家人带石爷爷在外院检查后,发现腹部有一巨大肿瘤,便立即电话咨询王金桂主任。王金桂主任查看了老爷爷的CT检查报告后告诉其家人,老爷爷肝脏有巨大肿瘤,达20cm大小,病情较复杂,综合的各种治疗风险都很高。老爷爷的家人让王金桂主任无论如何也要进行救治,他们相信莆田市第一医院的专家能把手术做好。8月30日,石爷爷住进莆田市第一医院肝胆胰脾外科。

考虑到患者为高龄老人,且长期吸烟,心肺功能差,王金桂主任高度重视,组织肝胆胰脾外科、呼吸内科、心血管内科、医学影像科、麻醉科、重症医学科等富有经验的主任、专家进行多学科综合诊疗(MDT),对老人进行细致的体格检查,详细分析影像资料。专家组一致认为,石爷爷患的是肝脏恶性肿瘤,已有20厘米大小,且病人目前已有压迫症状,手术切除是最直接并且最快速有效的手段。把选择手术治疗面临高龄带来的诸多手术风险告知家属后,并征求患者家属的完全同意后,肝胆胰脾外科全体医务人员共同制定严密的手术全程方案和应急预案。

为了让手术顺利完成,王金桂主任医疗团队同麻醉科团队进行多次商讨,根据石爷爷的病情特点,制定详细的手术预案,采取加速康复外科技术手段,尽量把风险降到最低。经过充分的术前准备后,9月8日8时,石爷爷被推进手术室,麻醉科副主任黄世清团队插管顺利。9点10分,手术台上,王金桂主任主刀,小心仔细,娴熟操作,显露、切开、游离、结扎、缝合……台下,麻醉师黄世清,护士严燕燕、郑莉莉密切观察,有条不紊,默契配合,监护、给药、吸氧、补液……经过1小时20分钟的奋战,肿瘤被顺利切除,出血不足100ml。肿瘤足有头部大小,重量达2.0公斤。术后,石爷爷各项生命体征稳定,因考虑其年龄大、心肺功能差,送到ICU(重症监护室)继续监护。

党委副书记、纪委书记王金桂主任医师:“高龄老人手术风险极高,因为各项机体功能处于极度衰弱状态,术后易出现心肺肝肾功能不全,术后死亡率极高。运用加速康复外科技术(ERAS),我们要术前做好精准的评估及充分的准备,术中微创及小创伤,精准靶向输液及保温,保持少出血或不出血,术后早活动、早进食及多模式镇痛,让病人早日康复是关键。特别是我国进入老龄化阶段,高龄病人的综合手术治疗越来越普遍,需要我们不断提高诊治水平,更好的为病人服务。此次顺利为百岁老人实施手术,也收获了患者及家属的极大认可,我们会继续以饱满的热情、精湛的技术给患者交上一份满意的答卷。”