近日，我院疼痛科、骨科、康复医学科共同努力，成功为一位外伤多次手术后的难治性剧烈疼痛患者解除病痛，帮助她重获生活的信心。

□ 剧烈疼痛难治备受折磨

48岁的李某，7个月前因车祸致右侧肩部疼痛、活动障碍，在当地医院行“肩关节钢板内固定术”，术后疼痛更加剧烈，且活动障碍没有缓解。于是，她求诊外地一家医院，医生考虑是植入钢板排斥反应，在术后第48天给予行“钢板取出术”，但术后李某肩部疼痛、活动障碍仍不能缓解。患者肩部剧烈疼痛，口服多种镇痛药物仍不能得到控制，同时伴有右肩、右上肢紧束感、麻木感，肩关节活动受限。为缓解症状，她再次求诊一家医院，行“肩关节镜下关节松解术”，术后症状仍然得不到缓解。

此时，患者已经忍受了近4个月无休止的剧烈疼痛，无法正常工作和生活，且在短短的4个月内做了3次手术，花费10多万元医药费，精神几近崩溃。

□ 三科室同协作对症施策

3个月前，为缓解疼痛，李某就诊于我院疼痛门诊。疼痛科林莘莘主治医师接诊了该患者。患者面容憔悴、表情痛苦，左手托着右肘关节，右手紧靠胸前不敢动弹。她告诉医生：肩部剧烈疼痛，疼痛呈针刺样，活动时肩关节疼痛加剧，右肩、上肢紧束感、麻木感，肩关节活动受限，右手掌汗液分泌异常增多。

林莘莘为其认真做检查后，发现患者右颈肩部、右上肢浅感觉减退，肌力IV级，肩关节因痛制动，NRS评分8--10分（最高10分，评分越高代表疼痛越剧烈），判断患者属于神经病理性疼痛--臂丛神经损伤。于是，予以相应的营养神经、消除神经炎症和抗神经病理性疼痛药物治疗。一周后，患者疼痛缓解约60%，但肩关节活动度仍得不到改善。

考虑患者肩关节病变，李某被转诊至骨科关节微创组许国松副主任医师处。许国松接诊后，判断患者是由于外伤和肩关节多次手术后引起的肩关节粘连，导致活动度下降。他认真细致地做好术前评估和检查，并和患者及家属充分沟通后，予以行“肩关节镜下肩关节松解术”。手术顺利，术后次日查房，患者已经可以相对自主地活动右侧上肢，这是她车祸后4个月来第一次可以自由地活动右手，患者十分满意。同时，患者在康复医学科吴德仙主治医师的帮助下，进行肩关节的康复训练，肩关节活动度得到了进一步的改善。

□ 精准提供治疗消除疼痛

患者在我院行“肩关节镜术”后，肩关节活动度得到了根本的改善，但颈肩部针刺样疼痛，右肩、上肢紧束感、麻木感，右手掌汗液分泌异常增多未得到缓解。

疼痛科林莘莘主治医师考虑患者臂丛神经损伤和颈交感神经受刺激，与患者及家属充分沟通后，和林开兴主治医师一起为患者行“超声引导下右颈4神经背根节脉冲射频+右星状神经脉冲射频+右星状神经节置管持续阻滞术”。手术顺利，术后患者颈肩部针刺痛消失，右手掌汗液分泌恢复正常，右上肢紧束、麻木感也能缓解约60%。

术后，康复科吴德仙主治医师继续为其进行颈肩部的康复训练，右上肢的紧束感得到进一步的缓解。至此，李某的疼痛终于解除了，回归社会，重新拥抱健康的生活。

通过多学科综合治疗（MDT），能够制定出更优的治疗方案，提供个性化治疗，最大程度解决患者疾苦，特别是对于疑难重症患者的诊疗，避免了传统单一科室诊疗的不足之处。该患者是外伤术后的神经病理性疼痛及肩关节损伤，疼痛剧烈、顽固，病程长，病情复杂，在医院疼痛科、骨科、康复医学科三个科室的密切配合下，快捷有效地解决了患者的疾苦。