近日，我院心血管内科副主任陈金灶、翁金日副主任医师、吴清国主治医师、黄俊伟住院医师等组成的电生理团队，成功完成了莆田市首例经永存左上腔静脉永久起搏器植入术。

患者是76岁的林大爷，以“活动时乏力10余天”为主诉前往我院就诊，予查床边心电图显示为“III度房室传导阻滞”。这位大爷当时的心率只有26次/分！而正常人的心率约为60～100次/分钟（运动员的心率较普通成人偏慢，一般为50次/分钟左右），也就是说林大爷的心率连正常人的一半都不到，病情十分危重。陈金灶主任当即决断，患者需要起搏器治疗！因此，入院后立即为患者植入临时起搏器，并经充分准备后备进行永久起搏器植入术。

术中，患者左侧腋静脉成功穿刺，但导引钢丝始终无法顺利送入右心房，从而造成起搏器电极植入过程的困难。于是行静脉血管造影，显示患者左侧锁骨下静脉并非与正常人一样经头臂静脉汇入上腔静脉，而是与冠状静脉相通再进入右心房，这是典型的I型永存左上腔静脉畸形。这又称双侧上腔静脉畸形，是由于胎儿期的左前主静脉与左Cuiver管不闭合而形成的静脉畸形，人群中发病率约0.3-0.5%。因为这种变异存在，使得林大爷的静脉走形较正常人更加迂曲，从而令起搏器植入手术的难度、用时大幅度增加。

碰到这种情况，原则上术者可以放弃原手术部位，改从另一侧进入，以降低手术难度。然而，陈主任考虑到患者高龄，且右侧已行临时起搏器植入，若选择右侧再行切口将增加患者术后感染的几率，这是手术组医生决不愿意看到的。

陈主任当即决定迎难而上，根据术中造影显示的永存左上腔静脉血管走形对电极导引钢丝进行重新塑形并不断细化调整，最终成功通过永存左上腔静脉分别植入了心室电极和心房电极，测试电极参数正常，再连接心脏永久起搏器显示起搏器工作良好。为保证起搏心率满足林大爷的日常需求，同时减少能耗使起搏器工作长久，于是设置起搏心率60次/分，固定起搏器并仔细缝合左侧手术切口，再拔除右侧临时起搏器，过程中心电监护显示心率稳定，手术成功完成。

术后，为林大爷行床边程控显示起搏器电极导线阈值、感知、阻抗等参数良好，起搏器工作正常，复查床边心电图显示起搏器正常工作，心率60次/分。并且林大爷气促、乏力等症状也均好转，后顺利出院。

（心血管内科 黄俊伟）