近日，我院骨科由林峰主任医师、李兵兵主治医师、陈宇主治医师组成的医疗团队，成功完成一例髌上入路胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术，这在全市尚属首例。

　　髌上入路胫骨髓内钉技术（SUPRA PATELLAR NAIL-SPS）是髌下入路的另外一种选择。胫骨髌上入路髓内钉适应症相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。

　　胫骨髓内钉技术最早由德国Kuntscher1939年首先应用，体位由最初的90°屈膝位到目前膝关节微屈位，目的使胫骨近端进针点暴露充分，膝关节屈曲位进针较容易。胫骨髓内钉有劈开髌韧带入路和髌韧带旁两种入路。这两种入路适合近干骺端以远骨折。

髓内钉固定胫骨骨折具有优势

　　交锁髓内针治疗胫骨骨折优势髓内针是一个负荷分担装置，能够避免剪、折、扭等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡。对于粉碎性等不稳定性骨折，静力交锁更具有治疗意义。由于髓内针固定方式对骨骼的血液供应与生物力学环境干扰小，有利于骨折愈合，交锁髓内针治疗骨折愈合率为98～99.5%。

传统入路胫骨髓内钉不足

　　尽管髓内钉技术在治疗胫骨干骨折中已经较为成熟,但对于胫骨近端骨折,其应用仍存在挑战,主要表现为3个方面:

　　(1)在置钉时由于膝关节极度屈曲,手术过程中很难维持近端骨折的良好复位,容易发生向前成角或内外翻畸形;

　　(2)按传统胫骨髓内钉手术技术处理近端骨折，术后部分患者出现持续的膝前疼痛;

　　(3)膝关节极度屈曲时术中透视定位有难度。

（骨科　李兵兵）