近日，我院肝胆胰脾外科成功完成一例联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(改良Appleby术简称DP-CAR)，病人术后恢复良好，已顺利出院。
 
　　来自仙游77岁的傅姓老人，因进行性排尿困难就诊我院泌尿外科，检查腹部CT时发现胰体尾部肿瘤。病人家属找到了我院党委副书记、纪委书记王金桂主任医师及陈嘉飞副主任，经认真阅读病人的CT片后，发现肿块已侵犯了腹腔干，似乎已判处“死刑”。王金桂主任根据丰富的临床经验，要求进一步行胰腺MRI增强扫描，发现肿瘤虽然已侵犯腹腔干，但在腹腔干与腹主动脉之间还有少许的手术解部间隙，仍有一丝手术治疗的希望，但手术操作难度极大，风险也极大，术后也存在胰漏、腹泻、缺血性胃病和肝功能不全等并发症的可能，并且病人存在冠心病、哮喘病的基础病史，更增加了手术的风险。

　　病情危急之际，王金桂主任结合病人情况精细设计手术方案，同病人及其家属充分沟通后，决定行联合腹腔干切除的胰体尾肿瘤根治术。经充分术前准备后，手术于去年底进行，术中经解剖肝固有动脉、胃十二指肠动脉，在其分叉部离断肝总动脉，并在肿块右缘0.5厘米离断胰颈部，切断脾静脉，游离解剖腹腔干和肠系膜上动脉，并在腹腔干根部离断，完整切除胰腺体尾部和脾脏，清扫周围淋巴神经结缔组织，整个手术过程顺利，历时5个小时。术后患者恢复良好，并顺利出院。
 
　　胰体尾癌病人就诊时被发现常已是晚期，因侵犯周围大血管，切除率低，预后极差。1953年加拿大外科医师Lyon H.Appleby首先报道了１组采用全胃切除联合胰体尾、脾脏和腹腔干切除治疗局部进展期胃癌的病例，该术式即被命名为Appleby手术。后Nimura等首次将联合腹腔干及肝总动脉切除的Appleby手术应用于胰体尾癌的扩大根治术中，并逐渐得到推广。为了改善患者术后的营养吸收及生活质量，国外学者Hishinuma等对Appleby手术进行了改进，保留了全胃，称为“改良Appleby手术”。改良Appleby手术可以提高R0切除率且不增加病死率，可作为扩大胰体尾癌根治术的方法。但此术式对外科医生的要求极高，需要有丰富的临床经验及非常熟悉胰腺区域解剖特点才能完成。王金桂主任带领团队成功完成此类手术，是在我市继胰十二指肠切除术的又一重大突破，标志着我院胰腺外科水平又上了一个新台阶。

（肝胆胰脾外科 周武汉）