近日，我院介入与血管外科圆满完成一例经脾入路食管胃曲张静脉栓塞术。此手术的成功开展，标志着该科室在肝硬化门脉高压引起的上消化道大出血疾病治疗方面再取得了突破性进展。
　

当时患者病情十分危急

　　女性患者江某，63岁，有多年肝硬化失代偿期病史，突发呕血、黑便2小时并失血性休克急诊入院，予输血纠正休克并改善凝血功能，输注人血白蛋白补充血浆胶体渗透压。患者食管胃底静脉曲张破裂出血保守治疗失败，而内镜医师也考虑患者处于活动性出血状态，内镜下难以控制出血而未行内镜下处理，如不及时控制出血必然危及生命。
　

　　介入与血管外科主任黄金旗组织医疗团队仔细分析患者病情后，考虑患者肝硬化严重并大量腹水，传统经肝入路非常困难。经全科讨论决定为江某量身制定部分脾动脉栓塞联合经脾入路食管胃曲张静脉栓塞术。手术历经两个小时，并获得圆满成功，术后有效地控制了大出血，降低了门脉压力，患者生命征逐渐平稳，数日后顺利出院。经查询传统术式为经肝入路，我院介入血管外科因患者情况特殊，为之施行经脾入路食管胃曲张静脉栓塞术在省内属一创新术式。

三种治疗方案对比　　

　　肝硬化门脉高压引起的消化道大出血是一种临床常见的急危重症。如果不能及时处理，死亡率极高。一级预防为内科药物联合内镜下止血或三腔二囊管压迫止血治疗，虽近期效果尚可，但复发率较高；如出血量大，镜下止血往往视野不清，同时面临患者耐受、胃镜操作的刺激再出血等问题；外科手术脾切与转流的主要缺点是操作复杂，并且创伤大。与上述方法不同，部分脾动脉栓塞联合经脾食管胃曲张静脉栓塞术，首先栓塞大部分脾动脉，再经被栓塞之脾部穿刺脾静脉进入门静脉主干，造影选择性的进行食管胃曲张静脉插管，用不同栓塞材料栓塞所有曲张的食管胃曲张静脉，从而达到控制食管胃底曲张静脉出血，有效降低门静脉压力。

此术式的优势之处　　

　　脾动脉栓塞+经脾入路食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压所引起的胃底食管静脉曲张破裂造成的消化道大出血，具有疗效明确、远期疗效满意的显著特点，同时不损伤肝脏、胆道，安全性高，并发症少。与传统药物加内镜下止血远期疗效更显著，与传统外科脾切加断流术更微创，尤其适用于肝硬化严重经肝穿刺门脉困难、合并门静脉海绵样变、内镜下出血点无法直视的患者，为肝硬化门脉高压上消化道大出血的治疗开辟了新的路径。

（介入与血管外科 欧建洪）