近年来，随着健康体检的普及和各种影像诊断技术的进步，肝脏良性肿瘤的检出率明显提高。在谈癌色变的今天，肝脏良性肿瘤会不会恶变，要不要治疗，需怎样治疗？

　　本文旨在为良性肝脏肿瘤诊断、管理提供同时期的临床指导，肝脏良性肿瘤主要包括肝血管瘤，局灶结节性增生（FNH）和肝脏腺瘤。

　　一、肝血管瘤

　　肝血管瘤为最常见的肝脏良性肿瘤，人群发病率大约0.4%-20%。肝血管瘤可见于所有年龄组，而最常见于30-50岁女性。肝血管瘤通常较小，起病隐匿，大多数肝血管瘤无症状，通常因非特异性的腹部不适或常规体检而被发现。

　　1、肝脏正常或健康的患者中，高回声病变极有可能为血管瘤。针对3cm以下的病变，典型影像学表现（均质高回声、边缘清晰、后方增强），超声检测可以确诊。

　　2、对于肿瘤患者或伴潜在肝脏疾病的患者，应进行增强型影像学检查，包括CEUS（超声造影）、CT或MRI。

　　3、妊娠和口服避孕药并非肝血管瘤的禁忌。

　　4、肝血管瘤病程呈良性，应严格掌握手术适应症，无症状的典型肝血管瘤应进行保守治疗。对于有症状的肝血管瘤，若患者出现严重的上腹部不适、隐痛、食欲减退等症状，这是血管瘤增长牵拉肝被膜或压迫胃肠道等临近器官所致；若难以忍受或出现较重的精神负担，建议行手术治疗，应到有资质的医院肝胆外科手术治疗。若患者感觉症状尚能忍受，可以继续观察，因为随着年龄的增大，肿瘤会停止生长，甚至自行纤维化萎缩，且破裂的可能性极小，其手术的风险远远大于非手术治疗可能存在的危险。

　　5、绝对手术适应证：血管瘤伴血小板减少综合征（Kasabanch-Merrit综合征）导致凝血功能障碍，肿瘤进行性生长、肿瘤破裂出血、肿瘤压迫胆管或肿瘤性质不明、不能排除肝癌等情况时建议到有资质的医院肝胆外科手术治疗。

　　6、动脉栓塞术可改善76.4%肝血管瘤患者的症状，约74.1%的肝血管瘤可缩小，但其长期疗效欠佳。动脉栓塞可作为肝血管瘤自发性破裂出血或并发Kasabach-Merritt综合征有效的术前治疗。动脉栓塞后，腹部疼痛、发热、恶心等并发症常见，有时还会导致正常肝脏组织坏死或肝脓肿、胆道损伤等严重并发症。

　　二、局灶结节性增生（FNH）

　　局灶结节性增生（FNH）在肝脏原发良性肿瘤发病率中排居第二，发病率约0.4%-3%。女性发病占绝大多数（约90%），平均发病年龄为35岁-50岁。临床上FNH大小一般不超过5cm。

　　1、CEUS（超声造影）、CT或MRI联合检查可发现典型影像学特征，FNH诊断特异性接近100%。

　　2、MRI总体诊断敏感性最高。对于小于3cm的局灶结节性增生（FNH），CEUS的诊断准确性最高。

　　3、针对局灶结节性增生（FNH），不推荐治疗。

　　4、如果影像学特征不典型，或患者为症状性，应到有资质的医院肝胆外科手术治疗。

　　三、肝腺瘤

　　肝腺瘤在35-40岁的女性中比较高发，男女比例10：1。有研究表明，性激素在肝腺瘤的发展中起着潜在的作用。与其他肝脏良性肿瘤不同，肝腺瘤具有出血及恶变倾向，破裂或出血多发生于大于5cm或外生性肝腺瘤。

　　1、男性肝腺瘤较为少见，但恶变发生率显著增高，无关肿瘤大小，均推荐手术切除或根治治疗。

　　2、女性患者小于5cm的肝腺瘤极少发生破裂出血或癌变，推荐停用口服避孕药和控制体重。其生活方式转变后观察6月，建议切除继续生长的肿瘤。

　　3、对不愿手术治疗者，所有肝腺瘤患者均应每6月进行一次增强MRI检查，排除恶变。对随访5年病变稳定或缩小者，可每2年进行一次影像学检查。

　　4、若肝腺瘤持续增多或大于5cm，或恶变，均推荐手术切除为一线治疗。

　　5、血流动力学不稳定的出血性肝腺瘤应予以栓塞治疗，随访成像时发现残存的活性病变，应予以手术切除。

（肝胆胰普外科　陈国度）