在腹腔镜胆囊切除广泛开展的微创时代，胆囊有良性病变（主要包括胆囊结石、胆囊息肉样病变等），到底切不切？针对胆囊病变，医生与患者有不同的见解：长期以来医生存在着胆囊疾病一切了之的倾向，而国人的传统观念中，身体发肤，受之于父母，是不能轻易切除，并且有传言说胆囊切除之后，容易引发结肠癌（其实这是毫无依据的），还有就是怕手术带来的风险。我根据近年来国内外治疗指南及临床治疗中的体会，做出如下建议：

　　建议l：胆囊良性疾病的治疗应综合患者有无症状，胆囊有无功能、有无炎症，有无并发症和有无手术实施条件等因素，制订个体化的治疗方案。

　　建议2：胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，腹腔镜胆囊切除术应作为首选。

　　建议3：胆囊取石术的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理，不作为择期手术的推荐术式。三甲医院基本上不做保胆手术，只做胆囊切除。其实适合做保胆手术的患者基本上没必要手术，而且术后容易结石复发。

　　建议4：药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前不建议临床应用。

　　建议5：无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要常规行预防性胆囊切除。

　　建议6：对于期待治疗可能显著增加手术风险的老年患者可选择预防性胆囊切除。

　　建议7：胆囊结石症状明显影响工作、生活或既往曾有胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。

建议8：胆囊息肉样病变应依据病变的超声影像学表现，结合患者年龄，病变大小、部位和有无伴发胆囊结石等临床病理学特征，仔细辨别病变的性质。

　　建议9：对于有胆囊癌高危因素或怀疑胆囊癌的胆囊结石及胆囊息肉，无论是否存在症状，均应手术。中晚期胆囊癌的发病率和死亡率基本一致，接近100%。

　　建议10：胆固醇性息肉患者如无明显症状，可间隔6一12个月定期随访观察。如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或继发急性胆囊炎等并发症时，可选择胆囊切除术。

　　建议11：良性非胆固醇性息肉样病变的患者，如存在明显影响患者日常工作、生活的症状或单发病变直径>10mm，可选择胆囊切除术。

　　建议12：怀疑息肉型早期胆囊癌或病变快速增大的患者应限期行胆囊切除术。

　　总之，针对胆囊病变，医生跟患者应该充分沟通，权衡利弊，达到一致目标，共同战胜疾病。该切胆囊之病变，不要犹豫，腹腔镜切除胆囊；不该切胆囊之病变，医生会建议保守治疗。

肝胆胰脾外科　陈国度