登革热的诊断和治疗原则

（一）临床诊断：

1．临床分型：登革热临床表现除一般的发热、全身疼痛、乏力症状外，主要以出血倾向和皮疹为其特点。根据临床症状体征的严重程度不同，一般分为登革热、登革出血热和登革休克综合征三个型。

（1）登革热：表现为突然起病，畏寒、发热、伴有较剧烈的头痛、肌肉痛、关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状，可出现出血倾向，三红征（颜面潮红如酒醉样、颈红、胸背红），多样性皮疹、结膜充血、浅表淋巴结肿大、束臂试验阳性，白细胞降低，有时血小板低于正常，为典型登革热病例，症状不典型，或表现较稳微，但病程短，恢复快者为轻型登革热，易被忽视，尤需注意。

（2）登革出血热：具有典型登革热表现和肝肿大，伴有皮肤、粘膜、鼻腔、阴道、子宫、消化道、泌尿道等任何一个以上器官的较大量出血，红细胞比积（HCT）比正常人增加20%以上，血小板低于100×109/L者。

（3）登革休克综合征；少数病人在发热过程中或退热后，病情突然加重，出现皮肤变冷、湿润、脉弱、昏睡、烦躁、血压下降或脉压差低等征象，病情凶险，病死率高。

2．临床诊断与鉴别诊断：

（1）诊断标准：

疑似病例：本病流行区蚊虫活动季节中，急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。皮诊一般在发热4～5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失。少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。高热下降时皮肤出现蚊点、蚊斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。

确诊病例：在具备疑似病例的症状和体征基础上，有下列部分条件者可作确诊：①居住于流行区，或去过流行区，15天内有被蚊虫叮咬史；②束臂试验阳性，自发性出血；③脉搏微弱，出现休克；④登革病毒分离阳性；⑤血液中特异性IgM抗体阳性；⑥恢复期血液IgG抗体比急性期增长4倍以上。具体判定标准如下：

临床诊断：疑似病例加①或①与②或①与③项。

实验确诊：疑似病例加④或⑤或⑥项。

（2）鉴别诊断：登革热的临床表现较多样化，在新发地区尤易误诊，应在不同病期与下列疾病相鉴别：流感、猩红热、麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病、斑诊伤寒、恙虫病、疟疾等，表现脑部损害的病人应与流行性乙型脑炎等病毒性脑炎相鉴别。

（二）实验室诊断：

血清学试验和病毒分离，既是确诊病例的最可靠手段，也能为流行病学分析、指导防治和科研工作提供科学依据。

1．血清学试验标本的采集与送检：

病例初诊时，在发病3日内者应尽快用无菌方法和器材采取静脉血2～3毫升，分离血清后密封编号，低温保存，待第10～30天再采集血清作双份血清学试验。

2．常用的血清学试验结果判断：

血凝抑制试验、中和试验的双份血清滴度，呈4倍或4倍以上增长者可判断为阳性；恢复期血凝抑制试验滴度在新疫区大（等）于1：640或在老疫区大（等）于1：1280，中和试验的中和指数大（等）于50，判为阳性。

目前常用的方法还有：免疫荧光抗体试验（IFAT），酶联免疫吸咐试验（ELISA），快速IgM、IgG测试卡等亦可采用。有条件的实验室可开展RT-PCR的检测。

3．病毒分离：

目前采用白蚊伊蚊细胞纯系C6/36株或1～3日龄乳鼠分离的方法。乳鼠接种最好在病人床前进行，可提高病毒分离阳性率。送检血清或全血标本必须冷藏及安全运送，有条件时，用液氮罐保存更好。

（三）治疗原则

目前对登革热治疗尚无特效药物，故应认真护理并严密观察病情，积极对症治疗，及时抢救危重病人至关重要。病人急性期应强调卧床休息，对高热病人以物理降温为主，慎用水杨酸盐退热药，防止引起溶血和粒细胞减少；高热不退或中毒症状明显及有出血倾向者可加用激素治疗；在可能情况下，应尽量鼓励病人口服补液，胃纳不佳及呕吐者可适当静脉补液，但需警惕输液反应。大量出血或出血不止的病人，除使用止血药物外，输入新鲜血液或血小板更为理想。对脑损害的病例有颅内压力增高者应密切观察病情并及时处理，以防发生脑疝。