近日,我院和城厢区医院通力协作,成功救治了一名重症哮喘患者,展现了莆田市第一医院医疗集团内重症病患转诊机制的有效运行,为危重症患者提供更好的医疗救治服务保障。

患者女,19岁,既往有哮喘病史,因“突发呼吸困难5小时余”就诊市第一医院医疗集团单位--城厢区医院急诊科。入院后,该患者即出现呼之不应、呼吸急促、四肢冰冷,呈深昏迷状态,急查血气分析提示低氧血症、高碳酸血症,考虑重度哮喘、II型呼吸衰竭、肺性脑病。城厢区医院副院长陈瑞达现场指挥抢救,指示麻醉科予以紧急气管插管,尝试数次插管十分困难。于是联系我院重症医学科主任方向葵会诊,以及呼吸与危重症医学科陈剑颖主任医师、耳鼻咽喉头颈外科负责人陈祖鸿并携带气管切开器械到城厢区医院,备行紧急床旁气管切开。方向葵当即紧急安排林晓文主治医师前去城厢区医院协助气管插管。随后,林晓文协助顺利完成气管插管并连接有创呼吸机辅助呼吸,患者生命征趋于好转。

在城厢区医院,予以有创呼吸机辅助通气治疗三天后,患者症状好转,各项生命指征符合拔管条件,但经与麻醉科和我院呼吸与危重症医学科主任王智勇等多学科会诊研判,考虑拔管困难,患者转至我院重症医学科继续接受治疗。我院重症医学科予患者以呼吸机支持、激素减轻喉头水肿、抗感染、解痉平喘等处理,同时做好气道管理,防止气管插管痰液堵塞、意外拔管、院内感染、呼吸机相关性肺炎等危及生命的情况出现。经上述积极治疗后,患者病情好转,可考虑拔除气管插管。

但由于患者插管前存在喉头水肿、插管困难、多次插管失败,因此患者气管插管拔除存在极大风险,稍有不慎可能出现危及生命的情况甚至死亡。为此,方向葵主任详细做好拔管前的评估工作以及拔管过程中的相关预案。即拔管前按流程予以行自主呼吸试验、气囊漏气试验,通过后,床旁备气管切开包,予以移除气管插管成功,拔管后予以鼻导管给氧气,患者呼吸平稳。转至呼吸与危重症医学科继续原发病治疗后,患者康复出院。