避免开胸,我院胃肠外科二科成功完成捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术

近日,我院胃肠外科二科郑茂松主任团队成功完成捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术,为莆田市内首次开展此项技术。

该手术的成功开展标志着我院胃肠外科在食管胃结合部肿瘤诊疗及消化道重建术式方面取得又一次的突破,进一步丰富和完善了腹腔镜良恶性胃疾病的手术方法,将为广大患者带来福音。

57岁的张大叔(化名)在外院体检中发现胃食管结合部有个5cm的肿瘤,累及贲门齿状线及以上3cm食管、左侧膈肌,外院普外科及胸外科均建议进行胸腹联合切口进行手术治疗。张大叔畏惧开胸手术创伤,无奈彷徨之际,来到我院胃肠外科二科求诊。在进一步行胸腹部增强CT及食管造影检查后,考虑诊断为胃食管结合部腺癌,累及左侧膈肌。

经过胃肠道肿瘤多学科团队讨论,决定予全身化学治疗+免疫治疗转化治疗。转化治疗2周期后复查胸腹部增强CT肿瘤较前明显退缩,再经胃肠道肿瘤多学科团队讨论,郑茂松主任组织医疗团队蒋羽主任医师、许少智副主任医师、林阳峰主治医师为患者制定手术方案,决定采取比传统胸腹联合手术创伤更小的治疗策略—捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术。

手术利用3D腹腔镜技术,通过腹部与膈肌部分横向切开进入胸腔,精准定位并成功安全切除肿瘤,切端术中送检阴性。

团队利用我院胃肠外科二科立项的新技术:改良反穿刺的吻合技术,实现了食管空肠的完全腹腔镜下高位吻合,并获得安全的手术切缘;Roux-en-Y吻合术有利于患者术后的营养吸收,同时抗反流效果好。术中创新性地将胸腔闭式引流管经腹部引出,实现胸部无手术切口,避免了患者因胸壁置管引发的剧烈疼痛,让患者更加舒适。

凭借高超手术技艺、麻醉李智雄主任医师团队的精细管理和护理黄莉斌副主任护师团队的娴熟配合,手术团队高效、顺利完成了捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术,整个手术时间不足 4 小时,术中出血量 50 毫升,经腹部标本取出切口仅为 4 厘米。

术后恢复过程中,护士长吴碧钦带领的护理团队为张大叔提供了全方位的个性化护理计划。配合医生团队,实施快速康复的治疗方案,包括营养指导以及疼痛管理等。张大叔术后第二天就可进食及下床活动,恢复顺利,无手术并发症,已康复出院。

我院胃肠外科二科以微创手术技术治疗消化道肿瘤、疝为特色,现已成熟开展各类先进、难度大的腔镜微创术式,包括全腔镜下胃癌根治术及消化道重建、腹腔镜超低位保肛直肠癌手术、腹腔镜下联合脏器切除术、腹腔镜下经肛门直肠肿瘤微创手术等,部分手术处于省市领先水平。同时坚持将微创手术与快速康复理念相结合,达到并发症少、创伤小、恢复快的治疗效果,真正做到“微创中的微创”。在此基础上不断学习和提高,选派科室业务骨干外出学习。在胃肠肿瘤方面,选派林阳峰主治医师赴福州大学附属省立医院学习、进修,师从我国著名胃肠肿瘤专家薛芳沁教授,熟悉掌握捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术、胰后入路原位脾门淋巴结清扫、腹腔镜下尾侧翻页式中间入路右半结肠癌根治术等新项目、新技术,并在我院立项及开展捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术,技术落地,服务莆仙病患。