近日,我院消化内科副主任医师魏建雄医疗团队及薛林云博士、谢峻伟主治医师医疗团队分别完成了1例食管粘膜下巨大肿物经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)。患者手术顺利,均未出现并发症。

经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(submucosaltunnel endoscopic resection ,STER)是在肿物的口侧 3-5 cm 处切开黏膜,在黏膜层和固有肌层建立黏膜下隧道,随后将内镜深入其中,「钻」到病变处,完整地剥离粘膜下肿瘤,并将肿物取出体外。同时保留了消化道表面黏膜的完整性,在肿瘤完整切除后,将黏膜隧道的开口使用金属夹进行封闭。

这种术式是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术,是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。相较于传统的内镜下ESD 或 EMR 术切除固有肌层的病变,伴有极大的穿孔风险,且有切除不净的可能。尤其是对于深层的黏膜下肿瘤,有时可能需要全层切除而难以缝合,需要追加外科手术缝合,而使内镜手术失去了意义。而STER术创造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间建立“隧道” 进行操作;不仅保留了肿物表面黏膜层的完整,手术创面小,极大降低了消化道的穿孔、消化道漏等并发症的发生,而且手术时间短,术后恢复快,住院天数少,相对来说总体的治疗费用也低。同时,术后完全无体表瘢痕。具有良好的社会效应及经济效应。在莆田市内,我院消化内科能常态化下应用STER术式切除粘膜下肿物,说明我院的内镜技术已达到省内一流水平,成为莆阳人民祛病排疾、健康护航的坚强后盾。

适应症:STER主要应用于消化道固有肌层肿瘤的剥离。

禁忌症:对合并严重凝血功能障碍、严重器质性疾病等无法耐受手术者,以及因肿物附近消化道黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者禁用STER。

杨某某,女,50 岁,以发现食管肿物1年余为主诉入院。1年余前,在外院查电子胃镜发现食管肿物,未诊治。后渐感吞咽梗塞感,于是求诊我院消化内科查超声胃镜发现食管肿物较大,切面大小约19.7mmx10.3mm,考虑食管平滑肌瘤可能。入院后,完善胸部增强CT示食管中段占位,考虑良性病变可能性大:平滑肌瘤?食管周围未见肿大淋巴结。既往史:平素体健。魏建雄医疗团队进行了充分的术前评估后,考虑有STER术适应症。

术中镜下示:距门齿24-30cm可见一粘膜下肿物,表面光滑,在病灶口侧约5cm处纵行开窗2cm,予啄木鸟刀剥离粘膜下层建立隧道,后行隧道内肿物挖除。术后予11枚钛夹封闭开窗创面口。术者:魏建雄,护士:陈向红、苏媛,麻醉师:李智雄。

陈某某,男,65 岁,以发现食管肿物20余天为主诉入院。20余天前,在外院查电子胃镜发现食管肿物,为求进一步诊治,于是求诊我院消化内科。入院后,完善胸部增强CT示食管中上段管壁见结节影,大小约1.6cmx2.2cm,管腔变窄,病灶考虑平滑肌瘤可能,食管周围未见肿大淋巴结。既往史:有“2型糖尿病”10余年。薛林云医疗团队进行了充分的术前评估后,考虑有STER术适应症。

术中镜下示:距门齿25-27cm可见一粘膜下肿物,累及管腔约1/2,表面光滑,于病灶口侧约3cm处开窗,予行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)切除,术后予4枚钛夹封闭开窗创面口。术后标本大小3.0*3.5cm。术者:薛林云、谢峻伟,护士:王兰玉,麻醉师:林良青、詹镇滨。