以往提到胸外科手术,人们很容易联想到长长的切口,特别是大切口手术创伤、甚至切断肋骨所带来的剧烈疼痛,让患者及其家属不寒而栗。随着医学科技的不断进步和发展,现代电视摄像技术等高科技器械装备的应用,胸外科医生可以在胸壁小切口下完成胸内复杂的手术,电视辅助胸腔镜手术(VATS)开启了胸外科手术的“微创时代”。与常规开胸手术相比,胸部微创手术具有创伤小,术后恢复快,并发症少,术后早下床、早出院,术后生活质量高的优点。

我院胸外科能熟练完成胸腔镜下肺癌、食管癌、肺良性肿瘤、自发性气胸等胸外科常见病的治疗。但医疗技术追求无止境,从目前全国胸外科来看,越来越多的胸外科医生采取单操作孔或者单孔胸腔镜手术,力求用最小的创伤,做到最优的疗效。从2020年起,在我院胸心外科主任林建生(我市微创胸外科创始人、学科带头人、福建医科大学硕士研究生导师)的带领下,他与郑新阳主任医师、施海展副主任医师组成的医师团队开始全面开展单孔胸腔镜手术,是莆田市最早开展单孔胸腔镜手术。到目前为止,总共完成单孔胸腔镜下肺叶、肺段、联合肺段切除、肺楔形切除共400余例,在莆田地区处于领先水平,在福建地区也是为数不多开展单孔胸腔镜手术的医院。

有的人认为,单孔镜比多孔镜稍微有些困难。正如四川大学华西医院胸心外科主任刘伦旭教授所说,其实这是一个误区,从广义的角度来看,微创就是减少手术创伤,使病人快速康复的治疗手段;单孔、双孔、三孔只要有相应的器械和程序,找到不同手术的特殊性并熟悉之后,难度其实是一样的,单孔的器械、操作手法都有其特殊性。习惯了单孔胸腔镜操作后,会发现单孔胸腔镜手术并不比多孔胸腔镜难。

从我院胸心外科完成的400余例手术效果观察发现:相对于常规三孔胸腔镜,单孔胸腔镜具有明显优势。首先表现在切口优势,三孔胸腔镜主要由观察孔(1.5cm),主操作孔(3-4cm),辅助操作孔(1.5-3cm)组成(见图1),而单孔胸腔镜把观察孔和操作孔结合在一起(3-4cm)(见图2、3),使得原本需要3个手术切口才能实施的胸腔镜手术,仅需一个3cm左右的切口即可完成,手术创伤更小,并最大程度满足了患者对胸部手术切口的美观要求。

其次,与三孔胸腔镜手术方式相比,单孔胸腔镜同样能够做到完美肺叶、肺段切除以及淋巴结清扫,尤其对于上肺的尖后段,以及下叶背段手术,有更清晰的视角,手术视野更清晰,手术安全。

再次,从手术后效果分析,较之采用多孔胸腔镜手术患者,单孔胸腔镜患者疼痛明显减轻,术后引流量少,引流管放置时间缩短,住院时间缩短。

三孔胸腔镜手术切口

单孔胸腔镜切口(拔管前)

单孔胸腔镜切口(拔管后)