近日,莆田市第一医院胃肠外科二区郑茂松主任团队成功为一名59岁食管癌晚期放化疗9年后,再复发的食管下段鳞癌患者实施胸腔镜辅助胸腹联合切口食管癌根治术。术后患者恢复良好,目前已顺利出院。

2013年9月,郑先生因“咳嗽、咳血”到莆田市第一医院行胸部CT,发现气管旁占位累及气管,进一步行支气管镜示气管膜部癌,倾向低分化鳞癌,后转诊于北京协和医院,行PET-CT考虑食管癌并有锁骨上淋巴结转移,胃镜检查诊断食管下段癌。诊断:食管癌晚期。2013年11月至2014年4月,郑先生在北京协和医院行化疗4周期+放射治疗,病情得到缓解,放化疗后定期复查。

半年前,患者出现进食梗阻不适,症状逐渐加剧。今年7月18日,郑先生就诊于中国医学院肿瘤医院,行颈胸腹部CT,示食管中段管壁略增厚,伴有强化。考虑食管癌复发,北京医院也考虑手术,因难度大,风险高而建议患者回当地医院再次行放化疗。患者家属了解到再次放化疗可能疗效差,副作用更大,经多方打听、权衡,并慕名找到我院胃肠外科二区郑茂松主任医师。经过详细询问病史及完善检查,医生诊断:食管下段鳞癌(食管癌放化疗后复发癌)。

郑茂松主任医师团队经过科室讨论,认为患者此次肿瘤为可切除,但手术风险大。由于患者既往颈部淋巴结转移,行食管根治性放疗,导致颈部、食管床疤痕,致再次手术无法颈部吻合,放疗后食管血运欠佳,组织水肿机化,术后吻合口漏发生高达35%,胸腔内吻合口漏危险度更高。通过与患者及家属多次沟通,将风险和可能结果充分告知患者,得到患者及家属同意手术的前提下,9月14日,郑茂松主任、吴雪雷主任医师、赵志强主任医师、陈林斌主治医师在医院麻醉科与手术护士的配合下,成功为患者手术。手术过程顺利,患者术后2周顺利出院。

郑茂松主任介绍,挽救性手术是指对根治性放化疗后,肿瘤复发或者肿瘤残留的局部晚期的食管癌患者进行食管癌根治术。但是根治性放化疗后纵隔组织分别经过水肿、机化、融合的演变,造成手术解剖面消失,组织间隙不清,淋巴结清扫颇为困难,尤其扩大清扫时极有可能损伤其他脏器,增加术后并发症及死亡风险。挽救性手术指征是由肿瘤因素和患者特点决定的。肿瘤因素包括根治性切除的可能性和长期预后,患者因素包括患者身体状况对手术的耐受力,重要器官的功能等。

文献表明,挽救性手术实现R0切除是唯一实现根治性治疗的医治手段。合理筛选病例,挽救性手术有望降低术后并发症及死亡率,提高手术的安全性,为患者提供一个治愈的机会。据国内外文献报道,挽救性手术呼吸系统并发症,如肺炎发生率为9%~62%,吻合口瘘发生率为25%~39%。还要特别留意的是,挽救性手术后由于组织缺血引起的并发症,如气管坏死、穿孔和胃壁坏死等发生率也显著高于常规手术。据报道,挽救性手术的患者在住院期间死亡率达7%~22%,显示出该手术的高风险。