近日,莆田市第一医院超声诊断科副主任陈辉、林敏主治医师及周丽清主治医师在院领导和临床科室的大力支持下,成功开展经食管超声心动图检查,排除了心房及心耳血栓,为患者后续治疗提供了临床依据。

来自心血管内科一房颤病人,因房颤拟行射频消融术,CT显示左房内带状低密度影,为术前排除左心房血栓进行经食管超声心动图检查。检查前,科室医务人员为患者进行了详细的适应症及禁忌症评估,给予患者含服局部咽喉麻醉剂,减少检查过程中患者咽部的不适感。在超声诊断科与心血管内科医务人员的共同协作下,检查顺利完成且耗时短,患者体验舒适,无不良反应,对检查效果表示满意。

3月6日,超声诊断科林敏主治医师、周丽清主治医师与医院房颤中心(通过中国房颤中心认证)相关科室(心血管内科,导管室)协同合作,共同完成莆田市第一医院首例“射频消融+左心耳封堵术”房颤一站式手术,为患者解决多年的房颤问题。消除房颤,远离卒中!

什么是经食管超声心动图(TEE)?

经食管超声心动图(TEE)是将超声探头置入食管内,从心脏的后方向前探查心脏。与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)相比,TEE能够从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能,避免了胸壁和肺气等因素的干扰,操作简便,能填补经胸超声心动图检查的不足,大大提高了对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性,也便于进行心脏手术中的超声监测与评价,是一双心脏背后的“眼睛”。

房颤是临床常见的心律失常,增加了血液在心房内形成涡流的机会,尤其是左心耳处,血液流动更慢,再加上左心耳内有丰富的梳状肌,更易形成血栓。研究显示,左心耳是90%以上非瓣膜性房颤患者的血栓来源。血栓脱落并发急性脑卒中,致残率及致死率极高。所以对左心耳的检查尤为重要,普通经胸超声心动图不能显示左心耳血栓,在此之前,医院对于房颤病人一般行MSCT检查,虽然MSCT检查也是一种有效的左心血栓检测方案,可有效排除充盈亏损,但不可直观显示循环淤滞以及明确血栓,导致 MSCT检查特异性较低,且 MSCT对于循环淤滞以及血栓鉴定具有一定难度,易导致假阳性结果上升。

经食管超声心动图(TEE)被认为是发现左心耳血栓的最佳检查方法,其不仅能清晰显示左心耳内是否存在血栓,还可有效鉴别血栓、自发显影和梳状肌,能清楚显示左心耳情况,是房颤射频消融术及左心耳封堵术术前检查的金标准。国内外指南和专家共识均推荐左心耳封堵及射频消融等术前48小时内必须进行一次术前TEE检查,帮助临床有效排除手术禁忌症的患者,以确保手术的安全性和成功率,且TEE具有无辐射、可以短时间多次检查和经济实惠等优势。此外,TEE也可以用于先天性心脏病的评估。例如:房间隔缺损封堵前评估、少见类型的房间隔缺损评估、卵圆孔未闭的评估等。该项新技术的成功开展,大大提高了心脏疾病的诊断敏感性和特异性,可以更好的为临床医师提供有效精准信息,明确下一步治疗方案。

近年来,随着左心耳封堵术、经导管房间隔/卵圆孔封堵术、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)及经导管二尖瓣夹合术(MitraClip)等发展迅速,TEE在其围手术期中均发挥了重要作用,提供术前明确检查,术中监测评估,术后随访复查等。此项新技术的成功开展将为家门口的患者带来福音。

经食管超声心动图的适应症

1.心脏内血栓的判定,尤其是经胸不易发现的左心耳血栓,房颤或房扑患者电复律及射频消融治疗前,需常规进行TEE检查明确有无血栓。

2.感染性心内膜炎,对于小于5mm的赘生物的检出率明显高于TTE。

3.自体瓣膜病变:适用于评价瓣膜反流的程度及原因,观察瓣叶的形态结构、钙化程度、黏连部位等。

4.人工瓣膜结构和功能的评价。

5.经胸超声心动图显示不清。

6.心脏内占位病变、 先天性心脏病、主动脉病变、冠状动脉疾病等疾病的诊断。

经食管超声心动图的临床意义

1.TTE检查显像困难者,如肥胖、肺气肿、胸廓畸形或近期胸部手术者,以及正在使用机械辅助通气的患者。

2.TTE检查难以显示的部位,如左心耳、肺静脉、降主动脉、冠状动脉主干等。

3.TTE检查难以清晰显示的结构和病变诊断。

(超声诊断科)